职工门诊统筹 报销政策问答

小保：按规定参保缴费并在待遇享受期内的职工医保参保人员都可以呢，原来没有个人账户的单建的灵活就业人员也可以享受门统了，但是有门槛费哟。

小保：“门槛费”就是统筹基金起付标准，也就是职工医疗费用报销的起付线。

小保：您看下面这张图表！

小保：您如果用的是智能手机的话在微信、“国家医保”APP上绑定并激活医保电子凭证，带上手机就可以扫您的医保电子凭证进行支付；您如果没有用智能手机用的是老年机的话，可以请您的家属代您在“国家医保”APP上申领您的医保电子凭证在家属的智能手机上；如果您没有带智能手机或是没有用智能手机、也没有和家属一起来就医购药，那您就必须把社会保障卡（医保卡）带起。

小保：报销后的自付金额可以用个人账户支付哦。如果您的个人账户没有余额了，也可以用家属的个人账户为您共济支付个人自付的金额（共济支付不能跨统筹区，家属也在阿坝州参保才可以）。

小保：意思是职工高血压和糖尿病没有达到门诊特殊疾病认定标准的，也需要吃药控制的，就执行职工“两病”门诊用药保障政策。这个职工“两病”门诊的认定标准、用药范围、保障待遇、管理服务等与城乡居民“两病”门诊用药保障一致。

小保：符合医学诊断标准的，由主治医生填写“两病”申请单并附相关检查检验报告单，到参保地医保经办机构或定点医疗机构办理“两病”申请，申请通过后就可以享受“两病”门诊用药待遇保障。

小保：为了不影响您待遇的报销，您在就医时首先就要告诉医生您申请了“冠心病”的特殊门特，在开据处方时请医生把“冠心病”的用药、门统的用药分两张处方开具，也就是不同类别的门诊费用处方不能开在一张处方上。在定点医疗机构结算窗口报销门诊特殊疾病费用时，要主动告知结算窗口工作人员，您申请了“冠心病”的特殊门诊，请结算窗口的工作人员给您选择特殊门诊报销（“门诊慢特病”报销类别）；如果您想用门统的钱报销，就选择门统报销（“普通门诊”类别报销）。

小保：因特殊原因不能在定点医疗机构直接刷卡结算的医疗费用，需个人现金垫付后回参保地医保经办机构申请报销。温馨提示：也不能使用个人账户支付，如果已由个人账户支付的门诊医疗费用就不能再报销门诊特殊疾病或门诊统筹了。

小保：需要提供如下资料：发票原件、收费明细清单、参保人员身份证号码、联系电话、注明开户行及户名的本人银行卡复印件。

阿坝医保